영상 퍼실리테이터 양성교육 신청서
교육 참가자	이 름		학 과
	학 번		이 메 일
	휴대전화
참가목적	본 교육에 참가한 목적 및 관심분야 기술이나 기술사업화 툴을 적용하고자 하는 대상 제품/기술 등을 자유롭게 적어주시기 바랍니다.
각 오
인지경로 (발신자 등)	이메일( ) 웹사이트( ) 추천( ) 광고( ) 기타( )
동국대학교 LINC사업단

학생 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 이용 목적

동국대학교 LINC사업단 산학인력양성센터에서는 교육부 「산학협력선도대학육성사업」의 일환으로 시행하는 ‘영상 퍼실리테이터 양성교육’의 전반적인 업무에 필요한 학생개인정보를 수집하고 수료증 발급을 목적으로 활용하고자 합니다.

2. 개인정보 수집 및 이용 항목

가. 일반정보 : 성명, 학과, 학번, 연락처, e-mail

3. 수집된 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 개인정보를 제공한 날로부터 5년간 보관되며, 이후에는 즉시 파기됩니다.

4. 비동의 시 불이익 내용

신청자는 학생개인정보 수집 및 활용 동의를 거절하실 수 있으며, 이 경우에는 ‘영상 퍼실리테이터 양성교육’ 신청이 완료되지 않음을 유의하시기 바랍니다.

일반정보의 수집 및 이용 (성명, 학과, 학번, 연락처, e-mail)	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 교육부 「산학협력선도대학육성사업」의 일환으로 시행되는 ‘영상퍼실리테이터 양성교육’의 전반적인 업무에 필요한 학생개인정보를 위와 같이 수집 및 활용하는데 동의합니다.

2016년    월     일

신청자                  서명

동국대학교 산학협력선도대학육성사업단장 귀하