2022 산학재단 AI 온라인 인턴십 프로그램 신청서
접수번호	※ 기재하지 않음
이름	소속	학년	전공	연락처	이메일
신청목적	프로그램 참가동기 및 참가의지
AI 프로젝트 수행능력	자기주도적 프로젝트 경험 등 본인이 가진 AI 관련 능력에 대해 기술

AI 분야 취업 관심 및 경력	AI 관련 분야 취업 관심 및 경력에 대해 기술
교내/외 활동 경험	동아리 등 자발적 활동에 대해 기술

타 사업(*경진대회 포함) 지원 및 수상내역
지원내역	1) 기업 및 기관의 지원(후원) 내역 기술 2) 지원사업의 경우 사업명, 지원금, 지원기간, 지원내용 등을 알 수 있는 표 작성 3) 신청했던 아이템, 참여기간 등 상세히 기술
수상내역	1) 경진대회의 경우 참가종목, 순위(시상금), 훈격, 시상내용 등을 알 수 있는 표 작성 2) 금전적 후원뿐만 아니라, 장소협찬, 물품협찬 등의 기타 후원도 기술 3) 신청했던 아이템, 참여기간 등 상세히 기술

[붙임 1] 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서

참가자

성명

소속

□ 목  적

◦ 참가자 식별 및 정보 조회

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (개인정보) 성명, 주민등록번호(고유식별정도), 주소, 소속/직위, 연락처/이메일주소

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 프로그램 주최/주관기관(산학협동재단, 대학산업기술지원단,)

□ 동의 효력기간

◦ 참가자가 본 동의서를 제출하고, 최종 참가결정 시점 이후 효력 발생

* 참가결정 후 참가가 취소되거나 접수가 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후 동 시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서 보유‧이용

제공된 정보는 위 항에 제시된 목적으로만 수집 및 활용됩니다. 개인정보의 수집 및 활용을 거부하실 수 있으며 이 경우 경진대회 참가가 제한됩니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 개인정보를 수집·조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2022 년   월   일

참 가 자 :                 (서명)

산학협동재단 이사장 귀하

* 해당양식 작성(참가자 전원 서명) 후 스캔하여 그림파일 또는 pdf파일로 등으로 제출